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審査の差異の可視化レポート

 都道府県審査委員会別審査の差異を可視化したレポートを公開します。当該レポートに基づき内容を検証し、差異が適正な理由によるものか、不合理な差異であるかを分類し、不合理な差異である場合は解消への取り組みを進めていきます。
 レポートの対象は支払基金における審査の一般的な取扱い、審査情報提供事例で公開している事例に加えて、今後、多くの付箋がつくコンピュータチェックに拡大します。

検証前レポート

 検証前レポートは、一定の条件に該当するレセプトを機械的に抽出して作成したものを、まずはそのまま公表したものです。現在、各都道府県審査委員会等において検証前レポートで見える化された差異が適正な理由によるものであるか、不合理なものであるかを検証しておりますので、その検証結果の公表をお待ちください。
 なお、検証前レポートに対するお問い合わせや再審査申し出はご遠慮願います。

レポート(検証結果)

 レポート(検証結果)は各都道府県審査委員会等において検証を行った結果です。また、取扱いに差異のない事例や事例の条件に該当するレセプトがない場合も併せてこちらで公表します。
 支払基金では検証結果に基づき差異の解消に取り組みます。
 なお、再審査の申出期間については、従来から、算定誤り等事務上の明らかな誤りに関する事例を除き、原則として6か月とする取扱いをお願いしているところです。本検証結果を踏まえた再審査申し出につきましても、本取扱いに基づきご対応願います。

診療項目順

略語は以下のとおりです
一般

支払基金における審査の一般的な取扱い

検証前

都道府県審査委員会等の検証前

情提

審査情報提供事例

検証結果

検証結果・差異解消の取り組み
(差異なし・条件該当なし事例含む)

1 初・再診料

2 入院料等

3 医学管理等

4 在宅医療

5 検査

一般 24

検証前

新規ウインドウで開きます。糖尿病の診断が確定した後の患者に対する連月のインスリン(IRI)検査の取扱い

一般 29

検証前

新規ウインドウで開きます。乳癌診断における、乳腺穿刺又は針生検による採取検体に対する病理組織標本作製の取扱い

一般 30

検証前

新規ウインドウで開きます。手術前のスクリーニング検査を目的としたDダイマーの取扱い

一般 31

検証前

新規ウインドウで開きます。アレルギー性鼻炎の疑いに対する非特異的IgE検査の取扱い

情提 1

検証前

新規ウインドウで開きます。赤血球沈降速度(ESR)とC反応性蛋白(CRP)の併算定の取扱い

情提 2

検証前

新規ウインドウで開きます。高血圧症に対する赤血球沈降速度(ESR)の取扱い

情提 3

検証前

新規ウインドウで開きます。膵臓疾患に対するHbA1cの取扱い

情提 4

検証前

新規ウインドウで開きます。肝臓疾患に対するHbA1cの取扱い

情提 5

検証結果

新規ウインドウで開きます。心臓カテーテル法による諸検査前における出血時間の取扱い

情提 6

検証前

新規ウインドウで開きます。心臓カテーテル法による諸検査前におけるプロトロンビン時間(PT)の取扱い

情提 7

検証前

新規ウインドウで開きます。心臓カテーテル法による諸検査前における活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)の取扱い

情提 8

検証前

新規ウインドウで開きます。急性呼吸不全に対する血液ガス分析の取扱い

情提 9

検証前

新規ウインドウで開きます。甲状腺ホルモン検査(T3とFT3、T4とFT4の併算定)の取扱い

情提 10

検証前

新規ウインドウで開きます。心臓カテーテル法による諸検査等の観血的検査やPTCA施行前における梅毒血清反応(STS)定性の取扱い

情提 11

検証前

新規ウインドウで開きます。心臓カテーテル法による諸検査等の観血的検査やPTCA施行前におけるHBs抗原定性・半定量の取扱い

情提 12

検証前

新規ウインドウで開きます。心臓カテーテル法による諸検査等の観血的検査やPTCA施行前におけるHCV抗体定性・定量の取扱い

情提 13

検証前

新規ウインドウで開きます。人工腎臓実施時(初回)における梅毒血清反応(STS)定性の取扱い

情提 14

検証前

新規ウインドウで開きます。人工腎臓実施時(初回)におけるHBs抗原定性・半定量の取扱い

情提 15

検証前

新規ウインドウで開きます。人工腎臓実施時(初回)におけるHCV抗体定性・定量の取扱い

情提 16

検証前

新規ウインドウで開きます。血液検体における細菌顕微鏡検査の取扱い

情提 26

検証前

新規ウインドウで開きます。慢性呼吸不全に対する血液ガス分析の取扱い

情提 27

検証前

新規ウインドウで開きます。リポ蛋白分画とコレステロール分画の併算定の取扱い

情提 28

検証前

新規ウインドウで開きます。内視鏡検査時における梅毒血清反応(STS)定性の取扱い

情提 29

検証前

新規ウインドウで開きます。内視鏡検査時におけるHBs抗原定性・半定量の取扱い

情提 30

検証前

新規ウインドウで開きます。内視鏡検査時におけるHCV抗体定性・定量の取扱い

情提 31

検証前

新規ウインドウで開きます。糖尿病確定後に対するインスリン(IRI)の取扱い

情提 32

検証前

新規ウインドウで開きます。糖尿病確定後に対するC-ペプチド(CPR)の取扱い

情提 39

検証前

新規ウインドウで開きます。膠原病の疑いに対するリウマトイド因子(RF)定量の取扱い

情提 40

検証前

新規ウインドウで開きます。膠原病の疑いに対する血清補体価(CH50)の取扱い

情提 43

検証前

新規ウインドウで開きます。糖尿病疑いに対する耐糖能精密検査(糖負荷試験)の取扱い

情提 44

検証前

新規ウインドウで開きます。腎悪性腫瘍に対するパルスドプラ法加算の取扱い

情提 45

検証結果

新規ウインドウで開きます。尿管腫瘍に対するパルスドプラ法加算の取扱い

情提 46

検証前

新規ウインドウで開きます。精索静脈瘤に対するパルスドプラ法加算の取扱い

情提 47

検証結果

新規ウインドウで開きます。精索及び精巣捻転症に対するパルスドプラ法加算の取扱い

情提 95

検証前

新規ウインドウで開きます。入院時のHIV-1抗体、HIV-1、2抗体定性、HIV-1、2抗体半定量、HIV-1、2抗体定量、HIV-1、2抗原・抗体同時測定定性又はHIV-1、2抗原・抗体同時測定定量の取扱い

情提 96

検証前

新規ウインドウで開きます。内視鏡検査時のHIV-1抗体、HIV-1、2抗体定性、HIV-1、2抗体半定量、HIV-1、2抗体定量、HIV-1、2抗原・抗体同時測定定性又はHIV-1、2抗原・抗体同時測定定量の取扱い

情提 97

検証前

新規ウインドウで開きます。手術時の硬膜外麻酔における呼吸心拍監視の取扱い

情提 98

検証前

新規ウインドウで開きます。手術時の脊椎麻酔における呼吸心拍監視の取扱い

情提 99

検証前

新規ウインドウで開きます。手術時の静脈麻酔における呼吸心拍監視の取扱い

情提 143

検証前

新規ウインドウで開きます。消化管内視鏡検査前のプロトロンビン時間(PT)の取扱い

情提 144

検証前

新規ウインドウで開きます。肝機能障害又は肝細胞癌疑いに対するヒアルロン酸の取扱い

情提 145

検証前

新規ウインドウで開きます。肝硬変に対するヒアルロン酸の取扱い

情提 146

検証前

新規ウインドウで開きます。肝細胞癌に対するヒアルロン酸の取扱い

情提 147

検証前

新規ウインドウで開きます。原発性胆汁性肝硬変に対するヒアルロン酸の取扱い

情提 148

検証前

新規ウインドウで開きます。慢性肝炎に対するα-フェトプロテインレクチン分画(AFP-L3%)の取扱い

情提 149

検証前

新規ウインドウで開きます。抗てんかん剤の副作用チェックとして実施された抗核抗体、抗DNA抗体定性、抗DNA抗体定量の取扱い

情提 150

検証前

新規ウインドウで開きます。膠原病疑いに対するループスアンチコアグラント定性及びループスアンチコアグラント定量の取扱い

情提 151

検証前

新規ウインドウで開きます。習慣流産に対するループスアンチコアグラント定性及びループスアンチコアグラント定量の取扱い

情提 152

検証前

新規ウインドウで開きます。ペースメーカー移植術と同日に行った心臓カテーテル法による諸検査(右心カテーテル)の取扱い

情提 153

検証前

新規ウインドウで開きます。乳癌疑いに対してスクリーニング検査として実施したパルスドプラ法加算の取扱い

情提 154

検証結果

新規ウインドウで開きます。睡眠時無呼吸症候群の傷病名がなく、慢性心不全により在宅酸素療法指導管理料2を算定している場合の終夜睡眠ポリグラフィー検査の取扱い

情提 157

検証前

新規ウインドウで開きます。第1期又は第2期の記載がない糖尿病性早期腎症に対するアルブミン定量(尿)の取扱い

情提 295

検証前

新規ウインドウで開きます。ANCA関連血管炎(疑いを含む)に対する抗好中球細胞質ミエロペルオキシダーゼ抗体(MPO-ANCA)の取扱い

情提 304

検証前

新規ウインドウで開きます。B型肝炎の疑いに対するHBs抗原の取扱い

情提 305

検証前

新規ウインドウで開きます。手術前及び観血的検査前のHBs抗原の取扱い

情提 306

検証前

新規ウインドウで開きます。抗ウイルス療法、肝庇護療法及び免疫療法の治療中のHBs抗原の取扱い

情提 310

検証前

新規ウインドウで開きます。関節リウマチに対する超音波断層撮影検査の取扱い

6 画像診断

7 投薬

一般 1

検証前

新規ウインドウで開きます。入院患者に対する、傷病名の記載のない外皮用薬の取扱い

一般 2

検証前

新規ウインドウで開きます。入院患者に対する、傷病名の記載のない眼科用薬の取扱い

一般 10

検証前

新規ウインドウで開きます。アルツハイマー型認知症と脳血管障害が併存している場合のアリセプト内服薬の取扱い(後発品含む)

一般 11

検証前

新規ウインドウで開きます。除菌療法前の感染診断の請求がないヘリコバクター・ピロリ除菌療法の取扱い

一般 12

検証前

新規ウインドウで開きます。潰瘍性大腸炎に対するペンタサ錠とペンタサ注腸の併用投与の取扱い(後発品含む)

一般 13

検証結果

新規ウインドウで開きます。動脈硬化症に対するペリシット錠の取扱い

一般 14

検証前

新規ウインドウで開きます。アレルギー性鼻炎に対するインタール点眼液の取扱い(後発品含む)

一般 15

検証結果

新規ウインドウで開きます。慢性気管支炎に対するセルテクト錠の取扱い(後発品の錠剤含む)

一般 16

検証結果

新規ウインドウで開きます。心室性期外収縮に対するノイキノン錠の取扱い(後発品の錠剤含む)

一般 17

検証前

新規ウインドウで開きます。H2ブロッカーとプロトンポンプ・インヒビターの併用投与の取扱い

一般 18

検証結果

新規ウインドウで開きます。一連の禁煙治療中(12週間)におけるチャンピックス錠の取扱い

一般 22

検証前

新規ウインドウで開きます。MRSA腸炎、偽膜性大腸炎及び造血幹細胞移植時の消化管内殺菌以外に対する塩酸バンコマイシン散(バンコマイシン塩酸塩散)の取扱い(後発品含む)

一般 27

検証結果

新規ウインドウで開きます。モサプリドクエン酸塩の効能・効果に対する特定疾患処方管理加算2の取扱い

8 注射

9 リハビリテーション

10 精神科専門療法

11 処置

12 手術

13 麻酔

14 放射線療法

15 病理診断

16 その他

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