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理事会・幹事会・審査委員会

最終更新日:2016年4月1日

支払基金は民主的で中立公正な運営が図れる体制がとられています。

理事会・幹事会

本部に最高意思決定機関である「理事会」、各支部に業務運営を協議する「幹事会」が設置されています。

支払基金は、本部を東京都に、支部を各都道府県に置いています。
本部には、業務運営上の最高意思決定機関として「理事会」を置き、収入・支出の予算、事業状況報告、その他の重要事項について議決します。支部には「幹事会」を置き、各支部の業務運営についての協議を行います。

理事会・監事の構成

理事会 理事 17人以内
  • 保険者代表(4人)
  • 被保険者代表(4人)
  • 診療担当者代表(4人)
  • 公益代表(4人)
保険者代表、被保険者代表、診療担当者代表及び公益を代表する者から(公益代表以外は所属団体の推薦により)理事会で選任し、厚生労働大臣の認可を受ける。任期は、2年である。
理事長は理事の互選により選出される。
参与 5人以内
  • 生活保護法関係(1人)
  • 介護保険法関係(1人)
  • 高齢者医療制度関係(1人)
  • 薬剤師関係(1人)
定款上の制度であって理事長が選任する。
議決権はないが、理事会に出席して議事に参与する。
監事 4人
  • 保険者代表(1人)
  • 被保険者代表(1人)
  • 診療担当者代表(1人)
  • 公益代表(1人)
業務を監査し、財務及び統計に関する報告を徴し、理事会において意見を述べる。
選任については理事の場合と同様である。

幹事会の構成

幹事会 幹事 8人
  • 保険者代表(2人)
  • 被保険者代表(2人)
  • 診療担当者代表(2人)
  • 公益代表(2人)
理事長が(公益代表以外は所属団体の推薦により)選任し、任期は2年である。幹事長は理事長が選任し、支部における業務運営上の責任者として、その業務に関し一切の裁判上、裁判外の行為をする権限を有する。
参与 4人以内
  • 生活保護法関係(1人)
  • 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律関係(1人)
  • 高齢者医療制度関係(1人)
  • 退職者医療関係(1人)
理事会の参与の例に準ずる。

審査委員会

レセプトの審査を行うため、各支部に「審査委員会」、本部に「特別審査委員会」が設置されています。

診療報酬請求書及びレセプトの審査を行うため、各支部ごとに「審査委員会」を、厚生労働大臣の定める診療報酬請求書及びレセプトの審査を行うため、本部に「特別審査委員会」を、それぞれ設置しています。
「審査委員会」は、診療担当者を代表する者、保険者を代表する者、学識経験者の三者で構成され、診療担当者代表と保険者代表の審査委員については、それぞれの団体からの推薦により、学識経験者の審査委員は外部の有識者を含めた選考協議会を経て、支部の幹事長が委嘱しています。
「特別審査委員会」は、支部の審査委員会と同様の構成で、理事長が委嘱します。
この特別審査委員会の審査対象となるレセプトは、医科は40万点以上、歯科は20万点以上などとなっています。

審査委員会の構成

  • 審査委員会
  • 特別審査委員会
  • 診療担当者代表
  • 保険者代表
  • 学識経験者
それぞれ同数 任期は審査委員、特別審査委員とも2年である。
審査委員長は審査委員の互選により選出される。
審査委員会
(第1次審査)

(第2次審査)
合同審査委員会
(審査決定)
審査運営委員会 審査委員会の運営等審査全般について協議
1. 審査委員会の円滑な運営
2. 審査方法についての審議
3. 審査結果の確認
4. その他審査に関する重要な事項の協議
審査専門部会 一定点数以上の高点数明細書等について専門的に審査
1. 一定点数以上の高点数明細書の審査
2. その他審査委員会から付託された医療機関に係る明細書の審査
再審査部会 保険者・保険医療機関からの再審査請求について審査
審査研究会 審査に関する法令等の研究・学術講演の開催

お問い合わせ

総務部 総務課
〒105-0004 東京都港区新橋二丁目1番3号
電話:03-3591-7441

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