審査支払に係る事務費手数料
最終更新日：2024年4月1日
支払基金の令和6年度の事務費手数料については、レセプトの請求内容に応じて保険者等のレセプト及び連名簿の受取り形態別に、下記の「1.基本手数料」に「2.付加手数料」を加えた構成としております。
基本手数料については、令和5年度から手数料の階層化を実施し、「判断が明らかなレセプト」を別単価として設定しています。
| 保険者がレセプトまたは連名簿を受け取る形態 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| オンライン分 | 電子媒体分 | 紙媒体分 | 紙レセプト | ||
| 電子レセプト・連名簿 | 電子レセプト・連名簿 | 電子レセプト | 連名簿 | ||
| 医科・歯科 （一般分レセプト） |
69.80 | 71.10 | 82.00 | 73.00 |
69.80 |
| 医科・歯科 （判断が明らかなレセプト） |
39.60 | 40.90 | 51.80 | 41.80 |
- |
| 調剤 | 32.60 | 33.90 | 44.80 | 35.80 （37.10） |
32.60 |
（単位：円）
※１ 消費税相当額を含む。
※２ かっこ内は、公費負担医療の実施機関が、紙媒体のみならず電子媒体でも連名簿の受取りを希望する場合に係るものである。
※３ 「レセプトの種別」欄の「医科・歯科分（一般レセプト）」には、訪問看護を含む。
（参考：本人・家族等の区分ごとの判断が明らかなレセプト件数の確認方法について）
1.基本手数料（レセプト1件当たり）
1 電子レセプト（医科・歯科分）及び紙レセプト（訪問看護を含む。）
・一般分レセプト 69.80円（消費税相当分を含む。）
2 電子レセプト（医科・歯科分）
・判断が明らかなレセプト 39.60円（消費税相当分を含む。）
3 調剤分 32.60円（消費税相当分を含む。）
2.付加手数料（レセプト1件当たり）
| 手数料 | |
|---|---|
| 保険者等が電子媒体で電子レセプトを受け取る場合 | 1.30 |
| 公費負担医療の実施機関が電子媒体で連名簿を受け取る場合 | 1.30 |
| 保険者等が紙媒体で電子レセプトを受け取る場合 | 12.20 |
| 公費負担医療の実施機関が紙媒体で連名簿を受け取る場合 | 3.20 |
手数料水準 55.90円（令和6年度予算ベース）
手数料負担の水準（平均手数料）
支払基金では、保険者の委託を受けて診療報酬に係る審査支払を実施しています。そのために必要な事務費は保険者によって負担される手数料で賄われています。具体的なレセプト１件当たりの手数料については、毎年度その額を保険者団体と支払基金との間で協議し、決定することとしています。
令和６年度における審査支払業務の手数料に関しては、11月に協議が行われ、12月には保険者団体と支払基金との間で合意が得られました。