オンラインによる再審査等請求のご案内ー公費負担医療実施機関の皆さまへー

　支払基金では、オンラインでレセプト及び連名簿を受け取られている公費負担医療実施機関の皆さまの更なる事務の効率化・負担軽減につながるよう、再審査等請求についても、オンラインの活用に御理解、御協力をお願いしています。

　支払基金では、レセプトの電子化、オンライン化を踏まえ、公費負担医療実施機関からオンラインによる再審査等請求ができるよう、平成22年7月からオンラインによる再審査等請求の受付を行っています。

　保険者及び公費負担医療実施機関からのオンラインによる再審査等請求の実施状況は、令和5年3月処理分において、以下のとおりとなっています。

（平成30年1月現在の状況）

　平成26年度以降228の保険者（共済99保険者、健保129保険者）がオンラインによる再審査請求を開始されました。
　その中で、オンラインによる再審査等請求を実施している保険者（73保険者）を訪問させていただき、ご感想を伺いました。

「実施以前と比較して、業務量の軽減等の効果が見られない」「業務量が増加した」という保険者はありませんでした。

• 再審査データの履歴管理が自動的にできるようになった
• 支払基金での受付結果が瞬時に分かるようになった
• ナンバリング作業や過去のレセプトの保管場所からの抽出作業等が軽減された
• 再審査等請求内訳票を添付する業務がなくなった
• 再審査等請求書を郵送する必要がなくなった

73保険者のうち、64保険者からシステム改修について回答をいただきました。

※　オンラインによる再審査等請求を実施するためには、別途、システム開発費用が
必要となる場合があります。
　その費用については、保険者が利用しているシステムを開発している業者等により
異なりますので、ご利用のシステム開発業者等にご確認願います。

オンラインによる再審査等請求の詳細（記録条件仕様や確認試験など）については、
「支払基金ホームページ」
トップページ→診療報酬の請求支払→オンライン請求→保険者・実施機関に係るオンライン請求→8.オンラインによる再審査等請求に掲載しています。