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請求事務代行の方

最終更新日:2019年5月1日

オンライン請求システム


様式名 使用目的 提出先 記載例
1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。電子情報処理組織の使用による費用の請求事務代行に関する届出(Word:101KB)

  • 電子情報処理組織の使用による費用の請求事務代行を開始・変更(記載内容を変更した場合)又は中止する場合に提出してください
保険医療機関等が所在する都道府県の社会保険診療報酬支払基金支部及び国民健康保険団体連合会  
2

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。電子証明書(発行・失効)依頼書(事務代行者用)(Word:18KB)

  • 電子証明書を発行又は失効する場合に提出してください
保険医療機関等の所在する社会保険診療報酬支払基金  

お問い合わせ

所在する都道府県支部

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