保険者の方
最終更新日:2022年4月28日
- 1.オンライン請求システム
- 2.オンラインによる請求前の資格確認
- 3.レセプト電子データ提供
- 4.再審査
- 5.出産育児一時金等帳票
- 6.高齢者医療制度
- 7.特定健診・特定保健指導
- 8.被扶養者情報
- 9.介護保険
- 10.退職者医療
- 11.特定健康診査等の実施状況結果報告等
- 12.委託金現在高証明書発行依頼書
1.オンライン請求システム
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 |
2.オンラインによる請求前の資格確認
様式名 | 使用目的 | 提出先 | 記載例 | |
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 | ![]() |
3.レセプト電子データ提供
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 | |
2 | ![]() |
|
||
3 | ![]() |
|
4.再審査
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 | ![]() |
2 | ![]() |
|
||
3 | ![]() |
|||
4 | ![]() |
|||
5 |
|
|||
6 | ![]() |
|
5.出産育児一時金等帳票
協会けんぽ用
様式名 | 使用目的 | 提出先 | 記載例 | |
---|---|---|---|---|
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 | ||
5 |
|
|||
6 |
|
共済組合用
様式名 | 使用目的 | 提出先 | 記載例 | |
---|---|---|---|---|
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 | ||
6 |
|
|||
7 |
|
|||
8 |
|
健保組合用
様式名 | 使用目的 | 提出先 | 記載例 | |
---|---|---|---|---|
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 | ||
6 |
|
|||
7 |
|
|||
8 |
|
6.高齢者医療制度
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
社会保険診療報酬支払基金 財政調整事業部 徴収課・交付課 |
7.特定健診・特定保健指導
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 | |
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 | ![]() |
2 | ![]() |
|
(注)令和4年2月7日より項番1及び2の様式の「押印」欄を廃止いたしました。
オンライン請求システムを利用する場合の届出
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 |
その他の届出
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
保険者が所在する社会保険診療報酬支払基金 | |
2 | ![]() |
|
||
3 | ![]() |
|
||
4 | ![]() |
|
(注)令和4年2月7日より項番1の様式の「押印」欄を廃止いたしました。
8.被扶養者情報
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
社会保険診療報酬支払基金 財政調整事業部 企画調整課 |
![]() |
2 | ![]() |
|
9.介護保険
医療保険者用
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
社会保険診療報酬支払基金 財政調整事業部 徴収課 |
10.退職者医療
被用者保険等保険者用
様式名 | 使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
社会保険診療報酬支払基金 財政調整事業部 徴収課 |
|
2 | ![]() |
|
11.特定健康診査等の実施状況結果報告等
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
社会保険診療報酬支払基金 事業統括部 業務管理課 | |
2 | ![]() |
|
||
3 | ![]() |
|
12.委託金現在高証明書発行依頼書
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
|
---|---|---|---|---|
1 | ![]() |
|
itakukin@ssk.or.jp
〒231-8346 |
![]() |
お問い合わせ
