地方公共団体の方
最終更新日:2022年4月28日
1.退職者医療
都道府県・市町村用
様式名 |
使用目的 |
提出先 | 記載例 | |
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1 |
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社会保険診療報酬支払基金 財政調整事業部 交付課 |
2.医療費助成事業
連名簿の受取り形態別の提出申出書等
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
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1 | 連名簿を「オンライン」で受取る場合に提出して下さい。 |
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2 |
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連名簿を「電子媒体」で受取る場合に提出して下さい。 |
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3 | 連名簿を「紙媒体」で受取る場合に提出して下さい。 |
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4 | 連名簿を「紙媒体+電子媒体」で受取る場合に提出して下さい。 |
オプション帳票の提出申出書
様式名 |
使用目的 |
提出先 |
記載例 |
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1 | 医療費助成事業に係るオプション帳票をエクセル形式でデータ提供(CD-R)依頼する場合に提出して下さい。 |
※ オプション帳票のデータ提供を希望又は中止される場合は、必要事項を記載し、支払基金支部あて提出願い
ます。
なお、詳細については、オプション帳票のデータ提供(平成30年4月現在)を参照願います。(無償提供)
