助産所の方

出産育児一時金等の直接支払制度に係る登録用紙（助産所）（平成29年4月以降）(Excel:47KB)

• 出産育児一時金等の医療機関への直接支払制度を用いる場合であって、助産所の新規・変更・廃止の届出を行う場合に提出してください

出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）集計票【紙媒体用】(Word:29KB)

• 出産育児一時金等代理申請・受取請求を行う場合の出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）集計票【紙媒体用】です

出産育児一時金等代理申請・受取請求書　送付書【電子媒体用】(Word:29KB)

• 出産育児一時金等代理申請・受取請求を行う場合の出産育児一時金等代理申請・受取請求書送付書【電子媒体用】です

出産育児一時金等請求取下げ依頼書(Word:26KB)

• 出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）を取下げる場合、対象となる専用請求書レセプト1件ごとに提出してください

出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）(Excel:41KB)

• 出産育児一時金等代理申請・受取請求を行う場合の出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）です